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遏制输液“泛滥成灾”怪象 应从多方面“下功夫”

  • 时间:2016-08-02 09:59
  • 来源市场信息网
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  核心提示: 根据江苏省卫计委的规定,从7月1日起,除儿童医院外,江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政:全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到2016年底前,江苏二级以上医院(除儿童医院)门诊全面禁止静脉输液。

  能吃药就不打针,能打针就不输液,一个医学常识为什么反而会演变为输液泛滥?人们患病到医院就诊原本是在追求健康,但输液泛滥的行为本身恰恰是在威胁人们的健康。图片:见习记者 王紫 摄

  根据江苏省卫计委的规定,从7月1日起,除儿童医院外,江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政:全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到2016年底前,江苏二级以上医院(除儿童医院)门诊全面禁止静脉输液。

  据了解,我国目前并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定,但安徽、浙江、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施,直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。如自6月1日起,河南省人民医院除急诊和儿科外,将取消成人普通门诊输液,此举也使其成为河南省首个取消门诊输液的大型公立医院;6月2日,四川省人民医院正式宣布:全面停止成人门诊输液(儿科和肿瘤门诊化疗等特殊输液除外),这也是四川首个停止门诊输液的三甲医院。

  能吃药就不打针,能打针就不输液,一个医学常识为什么反而会演变为输液泛滥?人们患病到医院就诊原本是在追求健康,但输液泛滥的行为本身恰恰是在威胁人们的健康,并且是一个长久威胁。近日,针对部分地区叫停门诊输液以及当前医院普遍输液泛滥的问题,记者进行了调查。

  不少患者习惯性输液

  7月22日,记者来到北京一家三甲医院,眼前的场景跟北京各大医院基本一样:拥挤的人群,忙碌的医生、护士,还有成排的吊瓶。

  每年七八月份正是雨水充足的季节,下雨更是家常便饭,如不小心被雨水淋个正着,便很容易感冒。而患感冒、发烧在当前来说,最惯用的治疗方法就是输液,不管是成人还是儿童。

  “大夫,我儿子已经烧到39.3℃了,您可一定要给我们输液,把温度给压下去,不然脑子要烧坏掉的……”记者调查时了解到,这样的现象在儿童医院经常发生。相当多的家长不等医生诊断完毕,便提出了输液的要求。面对这些情景,儿科医生也只能表示很无奈。

  家住北京海淀区的市民刘女士说,由于平时公司太忙,一旦患上感冒便会严重影响工作,家附近诊所的大夫都建议通过输液来治病,这样好得快一些。

  某商业网站视觉总监刘先生最近也患了感冒,他到药店买了一盒常见广告的感冒药,服用后不起作用,不得不选择到医院去输液。他说,自己常年熬夜,身体缺乏抵抗力,经常感冒,对普通药品早就产生了“抗药性”,目前能够达到“药到病除”的只有输液了。

  输液,一个日常生活中司空见惯的选择,正在演化成一场严重的社会危机。据国家发改委2010年的一项调查数据显示,我国一年医疗输液104亿瓶,相当于人均输液8瓶,远远高于国际上人均输液2.5至3.3瓶的水平。此外,我国一年人均使用抗生素138克,而美国人均则只有13克。

  过度用药危害老百姓健康

  “人均8瓶”——此前有媒体称,国人几乎把输液当成了喝饮料,一个全民输液时代悄然到来。“这种过度用药危害着老百姓的健康和生命安全,已不是单纯的医学问题了,而是一个严峻的社会问题。”北京市西城区德外社区卫生服务中心主任、全科医学教研室主任韩铮铮在接受记者采访时说。

  今天,面对“人均8瓶”这个令人吃惊的数据,我们还有必要了解另外一个数据。在我国,每年发生的药品不良反应,有60%左右是在静脉输液过程中发生的,这通常是因为药品直接进入了血液,缺少消化道及防御系统的屏障,再加上内毒素、PH值、渗透压等诱因导致的。“输液产生的危害应该是一个医疗常识。”韩铮铮表示。

  “我们学医的人从一入行就学到,能吃药不要打针,能打肌肉针就不要输液。但是现在看来大家可能存在一个认识的误区,认为普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等疾病均需输液治疗,而对于输液产生的不良反应则了解甚少。”韩铮铮向记者介绍,其实输液出现不良反应也是比较常见的,例如有的患者出现一些皮疹,有的出现注射局部疼痛,严重的话出现过敏性休克,甚至还有可能会出现死亡的病例。

  平常坐诊时,经常会有一些患者及其家属由于缺乏医疗和药物常识,往往主动提出一些所谓的“医疗要求”,比如央求医生开点“好药”。其实很多人所谓的“好药”不一定对人体损害小,只是说该药品见效快而已。很多儿童生病后,家长更是急不可耐,把抗生素当作了“万能灵药”。“拿流感举个例子,这是个病毒性感染的疾病,如果输液的话,大部分还都是抗菌素,对患者根本就没有效果。流感的病程本就需要三到五天,即使输液也需要三到五天才能好。”韩铮铮说道。

  复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示,过去国内有很多不正确的用药习惯,比如“三素一汤”。所谓“三素一汤”就是我们国家使用维生素、激素、抗菌素特别多,这“一汤”是输液。胡善联认为,造成这种现象的最主要原因还是以前我们不正确的做法,往往是以药养医,一旦输液,费用就会上去。

  减少输液对我们国家的健康治疗非常有益,由于以前“以药养医”的原因,大到三级医疗机构,小到农村的乡村医生,不合理的大量输液带给人们很大的健康问题,特别是由于输液大量的运用,抗菌素的使用也很不规范。

  此外,国人跟西方在治疗观念上有着很大差别,患者得了病总希望能够输液,认为这样可能药物吸收会快一些,这在一定程度上也造成了国家医疗资源的浪费,抗菌素的大量使用也造成了很多不良反应。所以,有关部门和医院提出限制门诊输液,在这个过程中,也需要教育医生、患者形成一个正确的治疗观,当然也要避免“一刀切”。总体而言,为了健康中国这样一个目标的实现,医药行业应在生产结构上做出合理调整。

  遏制过度输液刻不容缓

  “输液治疗不等于好得快”,这张一人多高的海报就挂在北京大学人民医院感染科的分诊台前。但是,无论是前来就诊的患者,还是为患者开药的医生,谁会做出正确的选择呢?在我国,输液为什么会泛滥成灾?带着这些问题,记者采访了长期关注医疗卫生问题的北京市东城区政协委员韩宁宁。

  一般来说,有口服、打针、输液等至少三种方式可治疗感冒发烧,在几种给药方式中,“打点滴最危险”。韩宁宁经过多次调研后向记者介绍,要扭转过度输液的情况,最关键的是将有关医疗原则落实成制度。例如在基层医疗机构,减少输液的比率等都是可以考虑的管理办法。

  造成如今输液泛滥的原因,韩宁宁认为第一来自于患者本身。她参与的调研得出的结论显示,相当多的患者希望可以自己快点痊愈。“出于各种各样的压力导致,我们可以看到老百姓现在干什么都很着急,包括看病。甚至还有些患者认为,给别人输液,没给自己输液,医生就是怠慢了自己。”韩宁宁对记者说。

  当然,也有其他的原因,例如这其中会不会有“以药养医”的问题。“从医保报销单据上就可以看出来,输液与吃药相比,可能是几倍的价格,这其中是不是因为有利可图?”

  同时,韩宁宁认为,目前对输液产生的危害所做的宣传和科普太少。“大家只是看到了输液对于病情治愈效果快或者说是好,而没有看到它对你的危害是什么。如果我们能把这种危害更早地、更详细地说明,也许很多人就会拒绝它。”

  韩宁宁经过长期调研发现,国外有些国家感冒病人只是选择吃点镇痛解热药和维生素C。市民迟先生告诉记者,2012年初他和太太、女儿移民澳大利亚。他们一家3口在澳大利亚看病,医生轻易不让输液打点滴。2012年冬天,3岁女儿高烧40.1℃。迟先生夫妇按照在国内的习惯,询问医生能否给孩子输液,医生感到不可思议,断然拒绝了。经过仔细诊断,医生给孩子开了口服消炎药,并反复提出医嘱——“多喝水”。迟先生和太太对此表示很惊讶。他告诉记者,澳大利亚的医院里几乎看不到患者输液的场面。“那里的医生跟国内不同,他们对待输液特别谨慎。”

  目前,国内一些地区出台了相关的医疗标准,医生们必须严格去执行统一的标准。如果任由输液泛滥下去,将会埋下很多的医疗隐患,“超级细菌”的出现已经向世人发出了严重警告。因此,韩宁宁也呼吁应尽快遏制过度输液这种怪象。

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